BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Fungsi puskesmas seperti yang telah disebutkan dalam keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor 128/MENKES/SK/II/2004, adalah sebagai pusat penggerak pengembangan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, serta pusat pelayanan kesehatan strata pertama yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat wilayah kerjanya.(DepKes RI, 2004)
Puskesmas Wirobrajan adalah unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Wirobrajan, yang dimaksud unit pelaksanaan Teknis Dinas Kesehatan adalah yang melaksanakan tugas teknis operasional di wilayah Kerja Puskesmas sebagai unit pelaksana tingkat pertama pembangunan kesehatan di Indonesia.
Di kecamatan Wirobrajan terdapat dua puskesmas, yaitu Puskesmas Wirobrajan dan Puskesmas Pembantu Tegalmulyo. Puskesmas Wirobrajan terletak di Kota Yogyakarta, dengan batas-batas wilayah sebagai berikut:
Sebelah Utara : Kecamatan Tegalrejo
Sebelah Timur : Kecamatan Ngampilan dan Mantrijeron
Sebelah Selatan : Kecamatan Kasihan Kab. Bantul
Sebelah Barat : Kecamatan Kasihan Kab. Bantul
Luas Wilayah Kecamatan Wirobrajan : 1,78 Km2 dengan pembagian Kelurahan menjadi 3 Kelurahan, terdiri dari:
Kelurahan Pakuncen : 56 RT, 12 RW
Kelurahan Wirobrajan : 58 RT, 12 RW
Kelurahan Patangpuluhan : 51 RT, 10 RW
Total penduduk adalah 33075 jiwa yang terdiri dari 16.569 jiwa penduduk laki-laki, sedang kan 16.506 jiwa adlah penduduk wanita.
Sasaran kesehatan wilayah kerja Puskesmas Wirobrajan (Mengacu pada Indikator Indonesia Sehat 2010 dan SPM) diantaranya yaitu:
1. Derajat Kesehatan
2. Keadaan Lingkungan
3. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
4. Pelayanan Kesehatan
Masalah gizi adalah masalah kesehatan masyarakat yang penanggulangannya tidak dapat dilakukan dengan pendekatan medis dan pelayanan kesehatan saja. Masalah gizi disamping merupakan sindroma kemiskinan yang erat kaitannya dengan masalah ketahanan pangan ditingkat rumah tangga juga menyangkut aspek pengetahuan dan perilaku yang kurang mendukung pola hidup sehat.
Sedikitnya 1.632 balita di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) mengalami penyakit kekurangan gizi. "Itu hanya sekitar tiga persen balita yang berada di bawah garis merah. Sebagian besar meraka berada di daerah pesisir terutama di Kabupaten Gunungkidul. penyebab kekurangan gizi yang dialami ribuan balita di DIY adalah faktor ketahanan pangan pada keluarga balita tersebut yang sangat kurang. Sehingga, asupan gizi yang diberikan kepada bayi tersebut juga sangat minim. "Kondisi sekarang, sebenarnya sudah cukup bagus. Pada tahun 1997 hingga 1998, saat krisis dulu, di DIY sempat ada penderita busung lapar.
I.2 Perumusan Masalah
Dari latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah yaitu bagaimana Faktor pola hidup, faktor pengetahuan orang tua dan keluarga, faktor ekonomi dapat berperan penting pada pencegahan, penanganan dan pengontrolan kekurangan gizi pada anak.
I.3 Tujuan
Memberikan informasi dan pengetahuan mengenai bentuk pelayanan kedokteran dengan pendekatan kedokteran keluarga pada pasien dan keluarga penderita gizi kurang. Salah satunya dengan menganalisis penyebab, perilaku atau gaya hidup serta pengetahuan orang tua terhadap perkembangan anak. Selain itu juga penyuluhan dilakukan dengan titik berat agar pasien dan keluarganya menjadi mengetahui lebih banyak tentang gizi anak sehingga dapat diminimalisir kemungkinan terjadinya anak kurang gizi atau gizi buruk.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Definisi Gizi
Gizi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absobsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi.
Tidak ada satu jenis makanan yang mengandung semua zat gizi, yang mampu membuat seseorang untuk hidup sehat, tumbuh kembang dan produktif. Oleh karena itu, setiap orang perlu mengkonsumsi anekaragam makanan; kecuali bayi umur 0-4 bulan yang cukup mengkonsumsi Air Susu Ibu (ASI) saja. Bagi bayi 0-4 bulan, ASI adalah satu-satunya makanan tunggal yang penting dalam proses tumbuh kembang dirinya secara wajar dan sehat.
Makan makanan yang beranekaragam sangat bermanfaat bagi kesehatan. Makanan yang beraneka ragam yaitu makanan yang mengandung unsur-unsur zat gizi yang diperlukan tubuh baik kualitas maupun kuantintasnya, dalam pelajaran ilmu gizi biasa disebut triguna makanan yaitu, makanan yang mengandung zat tenaga, pembangun dan zat pengatur. Apabila terjadi kekurangan atas kelengkapan salah satu zat gizi tertentu pada satu jenis makanan, akan dilengkapi oleh zat gizi serupa dari makanan yang lain. Jadi makan makanan yang beraneka ragam akan menjamin terpenuhinya kecukupan sumber zat tenaga, zat pembangun dan zat pengatur.
Makanan sumber zat tenaga antara lain: beras, jagung, gandum, ubi kayu, ubi jalar, kentang, sagu, roti dan mi. Minyak, margarin dan santan yang mengandung lemak juga dapat menghasilkan tenaga. Makanan sumber zat tenaga menunjang aktivitas sehari-hari.
Makanan sumber zat pembangun yang berasal dari bahan makanan nabati adalah kacang-kacangan, tempe, tahu. Sedangkan yang berasal dari hewan adalah telur, ikan, ayam, daging, susu serta hasil olahan, seperti keju. Zat pembangun berperan sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan seseorang.
Makanan sumber zat pengatur adalah semua sayur-sayuran dan buah-buahan. Makanan ini mengandung berbagai vitamin dan mineral, yang berperan untuk melancarkan bekerjanya fungsi organ-organ tubuh.
II.2 Faktor Penyebab Gizi Kurang atau Gizi Buruk
Asupan yang kurang disebabkan oleh banyak faktor antara lain:
1. Tidak tersedianya makanan secara adekuat Tidak tersedinya makanan yang adekuat terkait langsung dengan kondisi sosial ekonomi. Kadang kadang bencana alam, perang, maupun kebijaksanaan politik maupun ekonomi yang memberatkan rakyat akan menyebabkan hal ini. Kemiskinan sangat identik dengan tidak tersedianya makan yang adekuat. Data Indonesia dan negara lain menunjukkan bahwa adanya hubungan timbal balik antara kurang gizi dan kemiskinan. Kemiskinan merupakan penyebab pokok atau akar masalah gizi buruk. Proporsi anak malnutrisi berbanding terbalik dengan pendapatan. Makin kecil pendapatan penduduk, makin tinggi persentasi anak yang kekurangan gizi.
2. Anak tidak cukup mendapat makanan bergizi seimbang makanan alamiah terbaik bagi bayi yaitu Air Susu Ibu (ASI), dan sesudah usia 6 bulan anak tidak mendapat Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) yang tepat, baik jumlah dan kualitasnya akan berkonsekuensi terhadap status gizi bayi. MP-ASI yang baik tidak hanya cukup mengandung energi dan protein, tetapi juga mengandung zat besi, vitamin A, asam folat, vitamin B serta vitamin dan mineral lainnya. MP-ASI yang tepat dan baik dapat disiapkan sendiri di rumah. Pada keluarga dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah seringkali anaknya harus puas dengan makanan seadanya yang tidak memenuhi kebutuhan gizi balita karena ketidaktahuan.
3. Pola makan yang salah Suatu studi "positive deviance" mempelajari mengapa dari sekian banyak bayi dan balita di suatu desa miskin hanya sebagian kecil yang gizi buruk, padahal orang tua mereka semuanya petani miskin. Dari studi ini diketahui pola pengasuhan anak berpengaruh pada timbulnya gizi buruk. Anak yang diasuh ibunya sendiri dengan kasih sayang, apalagi ibunya berpendidikan, mengerti soal pentingnya ASI, manfaat posyandu dan kebersihan, meskipun sama-sama miskin, ternyata anaknya lebih sehat. Unsur pendidikan perempuan berpengaruh pada kualitas pengasuhan anak. Sebaliknya sebagian anak yang gizi buruk ternyata diasuh oleh nenek atau pengasuh yang juga miskin dan tidak berpendidikan. Banyaknya perempuan yang meninggalkan desa untuk mencari kerja di kota bahkan menjadi TKI, kemungkinan juga dapat menyebabkan anak menderita gizi buruk.
Kebiasaan, mitos ataupun kepercayaan / adat istiadat masyarakat tertentu yang tidak benar dalam pemberian makan akan sangat merugikan anak . Misalnya kebiasaan memberi minum bayi hanya dengan air putih, memberikan makanan padat terlalu dini, berpantang pada makanan tertentu ( misalnya tidak memberikan anak anak daging, telur, santan dll) , hal ini menghilangkan kesempatan anak untuk mendapat asupan lemak, protein maupun kalori yang cukup sehingga anak menjadi sering sakit (frequent infection)
Menjadi penyebab terpenting kedua kekurangan gizi, apalagi di negara negara terbelakang dan yang sedang berkembang seperti Indonesia, dimana kesadaran akan kebersihan / personal hygine yang masih kurang, serta ancaman endemisitas penyakit tertentu, khususnya infeksi kronik seperti misalnya tuberculosis (TBC) masih sangat tinggi. Kaitan infeksi dan kurang gizi seperti layaknya lingkaran setan yang sukar diputuskan, karena keduanya saling terkait dan saling memperberat. Kondisi infeksi kronik akan meyebabkan kurang gizi dan kondisi malnutrisi sendiri akan memberikan dampak buruk pada sistem pertahanan sehingga memudahkan terjadinya infeksi.
II.3 Status Gizi
Status gizi adalah ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bentuk variabel tertentu, atau perwujudan dari nutriture dalam bentuk variabel tertentu, contoh gondok endemik merupakan keadaaan tidak seimbangnya pemasukan dan pengeluaran yodium dalam tubuh.
Perlunya deteksi dini status gizi mengingat penyebabnya sangat kompleks, pengelolaan gizi buruk memerlukan kerjasama yang komprehensif dari semua pihak.
Bukan hanya dari dokter maupun tenaga medis, namun juga pihak orang tua, keluarga, pemuka masyarakat maupun agama dan pemerintah. Langkah awal pengelolaan gizi buruk adalah mengatasi kegawatan yang ditimbulkannya, dilanjutkan dengan "frekuen feeding"
(pemberian makan yang sering, pemantauan akseptabilitas diet penerimaan tubuh terhadap diet yang diberikan), pengelolaan infeksi dan pemberian stimulasi. Perlunya pemberian diet seimbang, cukup kalori dan protein serta pentingnya edukasi pemberian makan yang benar sesuai umur anak, Pada daerah endemis gizi buruk perlu distribusi makanan yang memadai.
Menurut Menkes No. 9201 menkes/SK/VIII/2002 status gizi ditentukan berdasarkan Z-SCORE berdasarkan berat badan (kg) terhadap umur (bulan) yang diklasifikasikan sebagai berikut
- Gizi Lebih: apabila berat badan balita berada > +2 SD (Standar Deviasi)
- Gizi Baik : apabila berat badan balita berada antara <-2 SD
- Gizi Buruk: apabila berat badan balita <-3 SD
II.3.1 Penilaian Status Gizi Secara Langsung
Penilaian status gizi secara langsung dapat dibagi menjadi empat penilaian yaitu antropometri, klinis, biokimia dan biofisik.
a. Antropometri
1) Pengertian
Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi.
2) Penggunaan
Antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi. Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh.
3) Indeks Masa Tubuh (IMT) Atau Body Mass Index (BMI)
Salah satu contoh penilaian ststus gizi dengan antropometri adalah Indeks Massa Tubuh. Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupakan alat atau cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan. Berat badan kurang dapat meningkatkan resiko terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat badan lebih akan meningkatkan resiko terhadap penyakit degeneratif. Oleh karena itu, mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup yang lebih.
Pedoman ini bertujuan memberikan penjelasan tentang cara-cara yang dianjurkan untuk mencapai berat badan normal berdasarkan IMT dengan penerapan hidangan sehari-hari yang lebih seimbang dan cara lain yang sehat.
Untuk memantau indeks masa tubuh orang dewasa digunakan timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan. Penggunaan IMT hanya untuk orang dewasa berumur > 18 tahun dan tidak dapat diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu hamil, dan olahragawan.
Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan rumus berikut:
Batas ambang IMT untuk Indonesia adalah sebagai berikut
| Kategori | Keterangan | IMT |
| Kurus | Kekurangan berat badan tingkat berat | <> |
| Kurus sekali | Kekurangan berat badan tingkat ringan | 17,0 – 18,4 |
| | | 18,5 – 25,0 |
| Gemuk | Kelebihan berat badan tingkat ringan | 25,1 – 27,0 |
| Obes | Kelebihan berat badan tingkat berat | > 27,0 |
Untuk mengukur status gizi anak baru lahir adalah dengan menimbang berat badannya yaitu : jika ≤ 2500 gram maka dikategorikan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) jika 2500 – 3900 gram Normal dan jika ≥ 4000 gram dianggap gizi lebih.
b. Klinis
1) Pengertian
Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (supervicial epithelial tissues) seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid
2) Penggunaan
Penggunaan metode ini umumnya untuk survei klinis secara cepat (rapid clinical surveys). Survei ini dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah satu atau lebih zat gizi. Di samping itu digunakan untuk mengetahui tingkat status gizi seseorang dengan melakukan pemeriksaan fifik yaitu tanda (sign) dan gejala (Symptom) atau riwayat penyakit
c. Biokimia
1) Penertian
Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain : darah, urine, tinja dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot
2) Penggunaan
Metode ini digunakan untuk suata peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik, maka penentuan kimia faali dapat lebih banyak menolong untuk menentukan kekurangan gizi yang spesifik
d. Biofisik
1) Pengertian
Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari jaringan
2) Penggunaan
Umumnya dapat digunaakan dalam situasi tertentu seperti kejadian buta senja epidemik (epidemic of night blindnes). Cara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap.
II.3.2 Penilaian Gizi secara tidak Langsung
Penilaian status gizi secara tidak langsung dapat dibagi tiga yaitu : Survei Konsumsi makanan, statistik vital dan faktor ekologi.
a. Survei Konsumsi Makanan
1) Pengertian
Survei konsumsi makanan adalah metode penentuan status gizi secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi
2) Penggunaan
Pengumpulan data konsumsi makanan dapat memberikan gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada masyarakat, keluarga dan individu. Survei ini dapat mengidentifikasikan kelebihan dan kekurangan zat gizi.
b. Statistik Vital
1) Pengertian
Pengukuran status gizi dengan statistik vital adalah dengan menganalisis dan beberapa statistik kesehatan seperti angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian akibat penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan.
2) Penggunaan
Penggunaannya dipertimbangkan sebagai bagian dari indikator tidak langsung pengukuran status gizi masyarakat.
c. Faktor Ekologi
1) Pengertian
Bengoa mengungkapkan bahwa malnutrisi merupakan masalah ekologi sebagai hasil interaksi beberapa faktor fisik, biologis dan lingkungan budaya. Jumlah makanan yang tersedia sangat tergantung dari keadaan ekologi seperti iklim, tanah, irigasi dll
2) Penggunaan
Pengukuran faktor ekologi dipandang sangat penting untuk mengetahui penyebab malnutrisi di suatu masyarakat sebagai dasar untuk melakukan program intervensi gizi.
II.4 Kompplikasi Gizi Kurang pada Balita
Gizi Buruk bukan hanya menjadi stigma yang ditakuti, hal ini tentu saja terkait dengan dampak terhadap sosial ekonomi keluarga maupun Negara, di samping berbagai konsekuensi yang diterima anak itu sendiri.
Kondisi gizi buruk akan mempengaruhi banyak organ dan system, karena kondisi gizi buruk ini juga sering disertai dengan defisiensi (kekurangan) asupan mikro/makro nutrien lain yang sangat diperlukan bagi tubuh. Gizi buruk akan memporak porandakan system pertahanan tubuh terhadap microorganisme maupun pertahanan mekanik sehingga mudah sekali terkena infeksi
Secara garis besar, dalam kondisi akut, gizi buruk bisa mengancam jiwa karena berberbagai disfungsi yang di alami, ancaman yang timbul antara lain hipotermi (mudah kedinginan) karena jaringan lemaknya tipis, hipoglikemia (kadar gula dalam darah yang dibawah kadar normal) dan kekurangan elektrolit penting serta cairan tubuh.
Jika fase akut tertangani dan namun tidak di follow up dengan baik akibatnya anak tidak dapat 'catch up' dan mengejar ketinggalannya maka dalam jangka panjang kondisi ini berdampak buruk terhadap pertumbuhan maupun perkembangannya. Akibat gizi buruk terhadap pertumbuhan sangat merugikan performance anak, akibat kondisi 'stunting' (postur tubuh kecil pendek) yang diakibatkannya. Yang lebih memprihatinkan lagi, perkembangan anak pun terganggu. Efek malnutrisi terhadap perkembangan mental dan otak tergantung dangan derajat beratnya, lamanya dan waktu pertumbuhan otak itu sendiri.
Jika kondisi gizi buruk terjadi pada masa golden period perkembangan otak (0-3 tahun), dapat dibayangkan jika otak tidak dapat berkembang sebagaimana anak yang sehat, dan kondisi ini akan irreversible ( sulit untuk dapat pulih kembali). Dampak terhadap pertumbuhan otak ini menjadi vital karena otak adalah salah satu 'aset' yang vital bagi anak untuk dapat menjadi manusia yang berkualitas di kemudian hari.
Beberapa penelitian menjelaskan, dampak jangka pendek gizi buruk terhadap perkembangan anak adalah anak menjadi apatis, mengalami gangguan bicara dan gangguan perkembangan yang lain. Sedangkan dampak jangka panjang adalah penurunan skor tes IQ, penurunan perkembangn kognitif, penurunan integrasi sensori, gangguan pemusatan perhatian, gangguan penurunan rasa percaya diri dan tentu saja merosotnya prestasi akademik di sekolah. Kurang gizi berpotensi menjadi penyebab kemiskinan melalui rendahnya kualitas sumber daya manusia dan produktivitas. Tidak heran jika gizi buruk yang tidak dikelola dengan baik, pada fase akutnya akan mengancam jiwa dan pada jangka panjang akan menjadi ancaman hilangnya sebuah generasi penerus bangsa
BAB III
LAPORAN KASUS
III.1 IDENTITAS PASIEN
| Nama pasien | : Novicca |
| Umur | : 1 tahun |
| Tanggal Lahir | : 11 November 2007 |
| Jenis Kelamin | : Perempuan |
| Alamat | : Kuncen Rt 17 Rw 4 No 7 Yogyakarta |
| Pendidikan | :(-) |
| Agama | : Islam |
| Pekerjaan | : (-) |
| Suku Bangsa | : Jawa |
| No. RM | : (-) |
| Tanggal Pemeriksaan | : 6 dan , 7,9 November 2008 kunjungan rumah |
III.2 Subjektif (Aloanamnesis)
a) Keluhan Utama : Berat badan tidak naik
b) Keluhan Tambahan : sering sakit-sakitan, batuk, panas susah makan.
c) Riwayat Penyakit Sekarang :
Sejak bulan mei sampai november 2008 berat badan anak tidak ada peningkatan yang berarti, os sering di bawa ke posyandu dideket rumahnya, selama periksa keposyandu orang tua pasien tidak pernah di rujuk ke puskesmas padahal berat badannya bila dilihat dari KMS berada pada garis kuning sejak bulan juni, sejak bulan mei pasien sering menderita penyakit seperti batuk, dan panas, hampir setiap bulan, selain itu ibu pasien juga menyatakan selama sakit sampai sekarang pasien juga mengalami susah makan atau nafsu makan kurang, lamanya sakit kurang lebih satu minggu hingga dua minggu, orang tua pasien selalu memeriksakann anaknya ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan. Bulan november 2008 ibu pasien membawa ke posyandu dan di timbang berat badanya 7.3kg setelah dicatat dalam KMS ternyata berada dalam garis kuning dan disarankan untuk kepuskesmas Wirobrajan 1 untuk di konsultasikan dengan dokter puskesmas melalui KIA.
d) Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat penyakit TBC disangkal, riwayat batuk lama diakui, riwayat diare diakui, riwayat penyakit jantung disngkal.
e) Riwayat penyakit keluarga
Kakak pasien pernah menderita gizi buruk
f) Riwayat Obstetri Ibu pasien
P3A0 :
1) Anak Pertama: Laki-laki, umur 9 tahun, berat lahir 2.5 Kg, lahir di bidan, ANC rutin ke bidan. Lahir secara sepontan.
2) Anak Ke-2: Perempuan, umur 8 tahun, berat lahir 3.5 Kg, lahir dibidan ANC rutin ke bidan. Lahir secara sepontan.
3) Anak ke3 (pasien): Perempuan, umur 12 bulan, berat lahir 2.7 Kg, lahir di bidan, ANC mulai umur 7 bulan kehamilan. Lahir sepontan.
Riwayat KB: Ibu pasien tidak mengikuti program KB sejak menikah
g) Data Imunisasi
| Jenis Imunisasi | Dilaksanakan |
| BCG DPT TT POLIO CAMPAK | YA (Umur 1 bulan) YA (Umur 2, 4, 5, bulan) YA (Umur 2.4. bulan) YA (Umur 2.4.6 bulan) YA (Umur 9 bulan) |
h) Riwayat alergi (makanan, obat) pada keluarga tidak ada
III.3 Obyektif
Pemeriksaaan Fisik
1. Status generalis
v Keadaan umum : Baik
v Kesadaran : Compos mentis
| Tanda Vital | : TD = - mmHg |
| | : N = 80x / menit |
| | : Rr = 22 x / menit |
| | : S = 36,4 0C |
Kepala : Mesocephal
- Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), oedem palpebra (-/-), Lingkar kepala 45 cm
Leher : Terdapat pembesaran limfonodi +/+ sub mandibula
Thorax
Lingkar dada 44 cm
· Cor
- Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
- Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V, tidak kuat angkat
Perkusi : (-) tidak dilakukan
- Auskultasi : S1-2 reguler, bising (-), gallop (-)
· Pulmo
- Inspeksi : Kanan dan kiri simetris, ketinggalan gerak (-/-),
deformitas (-/-)
- Palpasi : Ketinggalan gerak (-/-), vocal fremitus kanan = kiri
- Perkusi : (-)
- Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan :Whezing (-/-), RBB (-/-), RBK (-/-)
Abdomen
- Inspeksi : datar sejajar dinding dada, tidak ada bekas luka operasi
- Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba,massa (-)
- Perkusi : Tympani
- Auskultasi: Bising usus (+)
Ektremitas
- Supor : Oedem (-/-), reflek fisiologis (+/+), reflek patologis (-/-), akral hangat (+/+). LILA : 13.5 cm
- Infor : Oedem (-/-), reflek fisiologis (+/+), reflek patologis (-/-), akral hangat (+/+).
III.4 Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan (di Usulkan periksa Ro” Thoraks, dan test mantoux) namun pasien keberatan karena tidak ada biaya.
Usul pemeriksaan penunjang
Darah rutin (untuk mengetahui Hb), LED, Diff Tell (eosinofil reaksi alergi)
III.5 Diagnosis Kerja
Gizi Kurang (berdasar BB/U pada KMS)
III.6 Perencanaan
1) Pengaturan Diit
· Pembagian makanan sehari untuk balita kurang gizi (umur 1 tahun)
o Pagi : ½ centong nasi tim, 1 porsi telur, ½ porsi tahu, 1 potong daging ukuran sedang 1 gelas setup buncis+wortel, ½ gelas susu. 1 buah pisang ukuran sedang. (ASI tetap diberikan sebanyak anak mau)
§ Pukul 10.00 : 3 buah biscuit (selingan)
o Siang : ½ centong nasi, ½ porsi tempe, 1 porsi telur, 1 gelas sayuran, 1 potong buah pepaya ukuran sedang. (ASI tetap diberikan sebanyak anak mau)
§ Pukul 16.00 : 1 mangkok bubur kacang ijo (selingan)
o Malam : ½ centong nasi tim, ½ porsi daging, ½ porsi tempe, ½ gelas sayuran 1 buah pisang ukuran sedang. (ASI tetap diberikan sebanyak anak mau)
· Pengaturan waktu pemberian makan balita
| o Bangun tidur | o Makan siang | o Makan malam |
| o Makan pagi | o Selingan sore | o Sebelum tidur |
| o Selingan pagi | o | o |
2) Terapi Non Farmakologis
a. Edukasi
1. Pentingnya gizi untuk pertumbuhan dan kecerdasan anak kepada orang tua
2. Faktor-faktor yang menyebabkan gizi kurang pada balita
3. Mengatur pola makan dan menu harian untuk balita
4. Pendanaan gizi keluarga.
5. Pengenalan gejala-gejala kurang gizi pada balita.
6. Komplikasi gizi kurang pada anak
7. Pencegahan terhadap penyakit yang dapat memperberat/menyebabkan anak menderita kurang gizi
8. Segera periksa ke puskesmas bila ada keluhan sakit
9. Rajin atau rutin ke posyandu
3) Terapi Farmakologis
1. Multivitamin: Elkana sirup dengan dosis 1 X 1 sendok takar
2. Pemberian preparat gizi (misal pemberian sulfas ferosus untuk kekurangan zat besi dan pemberian tablet iodium untuk yang kekurangan iodium)
III.7 Home Visit
| Hari/ tanggal | Kegiatan | Anggota keluarga yang terlibat | Hasil kegiatan |
| Jum’at 07/11/08 | Kunjungan pertama ke rumah pasien Identifikasi fungsi keluarga meliputi anggota keluarga, kondisi lingkungan, tempat tinggal baik dalam maupun luar rumah dan mendata lokasi. | Ibu pasien dan kakak pasien | -survey keadaan rumah dan lingkungan sekitar. - Ditemukan permasalahan: o Ruang tempat tidur yang sempit dimana kamar ukuran 4X5 meter untuk tidur 3 orang. - Edukasi kepada keluarga pasien tentang apa itu Gizi, faktor –faktor resiko gizi kuran, komplikasi yang dapat terjadi, serta penatalaksanaan termasuk pengaturan pola makan yang tepat, serta kedisiplinan mendatangi posyandu |
| Minggu 9 November 2008 | Kunjungan ke 2 kerumah pasien untuk mengevaluasi keadaan pasien apakah ada perbaikan dan juga menanyakan harapan-harapan orang tua terhadap penyakit anaknya serta memberikan konseling dan konsultasi Gizi pada orang tua pasien | Ibu pasien dan kakak pasien | Kondisi pasien cukup baik, nafsu makan juga baik, porsi makan dalam sehari satu porsi roti serial habis. Sehari 3x makan dan ASI masih tetap diberikan sebanyak anak mau. Edukasi tentang komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi bila balita menderita gizi kurang. Konsultasi: konsultasi yang diajukan adalah cara mengajukan kartu jamkesmas sedangkan pasien bukan penduduk asli jogja . |
BAB IV
PEMBAHASAN
IV.1 Analisis Kasus
Dari hasil anamnesis di Puskesmas dan pada waktu dilakukan Home Visite dimana didapatkan adanya keluhan sering sakit-sakitan seperti batuk yang bisa berlangsung beberapa hari samapai minggu dan menyebabkan nafsu makan balita turun yang menyebabkan balita kurang gizi.
Dalam mengelola pasien dengan keadaan gizi kurang secara pendekatan kedokteran keluarga yang pertama harus dilakukan adalah edukasi terhadap orang tua mengenai pemahaman tentang gizi balita, faktor-faktor yang mempengaruhi gizi kurang pada balita, kedisiplinan mengunjungi posyandu sehingga kejadian gizi kurang atau buruk pada balita dalam keluarga tidak terjadi.
IV.2 Genogram Keluarga
IV.2.1 Daftar Nggota Keluarga
| No | Nama | Kedudukan dalam keluarga | L/P | Umur | Pendidikan | Pekerjaan | Keterangan |
| 1 | Yoyon Sumaryono | Kepala keluarga | L | 33 Thn | SMU | Tukang Parkir | Ayah pasien |
| 2 | Ibu Uti | Istri | P | 29 Thn | SMK | PRT | Ibu pasien |
| 3 | Ilham | Anak | L | 9 Thn | SD | - | Di panti asuhan |
| 4 | Hilma | Anak | P | 8 Thn | SD | - | - |
| 5 | Novicca | Anak | P | 1 Thn | - | - | Pasien |
IV.3 Familly Lifecycle
Keluarga ini berada pada lifecycle family with young children atau keluarga dengan anak – anak yang masih kecil dan belum bisa mandiri.
IV.4 Keadaan Lingkungan Rumah
IV.4.1 Letak Rumah:
Terletak di daerah perumahan biasa dengan bentuk bangunan tidak bertingkat dengan kepemilikan mengontrak, luas kontrakan 4x3 M sebanyak dua buah kamar dengan ukuran yang sama, satu kamar dipakai oleh anaknya yang no 2 dan yang satunya dipakai bertiga yaitu ayah pasien, ibu pasien dan pasien sendiri. Didepan kamar terdapat halaman yang berukuran 3X5 M dan dimanfaatkan untuk jalan dan menjemur pakaian. Masing-masing lantai kamar berlantaikan keramik warna putih dan berukuran 30X30 cm.
IV.4.2 Dinding Kamar
Dinding kamar terbuat dari tembok batu bata dan sudah ditutup dengan semen. Atap rumah dari genteng dan bagian dalam tertutup ternit dari tirflek. Masing-masing kamar terdapat jendela dengan ukuran 1X1 M, masing-masing kamar terdapat jendela satu buah dan bila luas jendela dan luas lantai dibandingkan berkisar <25%.>
IV.4.3 Penerangan Kamar
Penerangan saat siang hari cukup terang dan bisa untuk membaca tanpa bantuan sinar lampu, sedang penerangan waktu malam hari kamar pasien mendapat penerangan dari rumah induk milik majikan dengan satu lampu neon warna putih sekitar 10 watt.
IV.4.3 Ventilasi
terdapat ventilasi dengan ukuran 30 CM X 1 M, untuk bantuan ventilasi keluarga memiliki kipas angin berukuran kecil dengan diameter 30 CM jadi untuk ventilasi cukup baik. Untuk kebersihan dalam kamar sangat baik dan tata letak barang-barang dalam kamar baik dan rapi.
IV.4.4 Sumber air minum
Sumber air minum berasal dari sumur dengan menggunakan mesin penyedot air yang diambil langsung dari sumur. Selain untuk minum sumber air minum tersebut digunakan untuk masak makanan dan mencuci pakaian dan alat-alat masak lainnya. Keadaan sumur cukup baik dengan tinggi bibir mulut sumur 120 cm dan diameter 2 M dengan bagian lantai tertutup tekhel dan tidak terdapat retak pada bagian lantai sehingga air limbah tidak meresap ke sumur kembali melainkan ke got dibelakang rumah. Jarak antara sumur dengan septik tank 12.5 M.
IV.4.5 Kamar mandi
Kamar mandi pasien berukuran 2.5X3 M dengan lantai dari keramik. Bentuk kloset model leher angsa.
IV.5 Kepemilikan Barang
Untuk kepemilikan barang pasien memiliki sepeda ontel yang digunakan anaknya untuk sekolah, sedang untuk perlengkapan keluarga hanya memiliki lemari baju dan rak buku serta kasur tanpa tempat tidur. Untuk peralatan elektronik hanya memiliki kipas angin.
IV.6 Keadaan Lingkungan Sekitar Rumah
Untuk limbah rumah tangga dialirkan ke got disekitar rumahnya, saluran limbah disekitar rumah tertutup sehingga kalau musim hujan sering menggenang dan membanjiri halam kamar pasien. Untuk tempat pembuangan sampah diluar rumah tidak ada, jalan didepan kamar dan samping kamar memiliki lebar 1.5 M. Kesan kebersihan lingkungan disekitar rumah baik.
IV.7 Identifikasi Fungsi Keluarga
a. Fungsi Biologik
Untuk fungsi biologi yang menyangkut penyakit herediter atau degeneratif seperti DM, Penyakit jantung, dan penyakit hipertensi tidak ada namun ibu dai ibu pasien meninggal karena penyakit hati. Sedng untuk penyakit yang menular yang sifatnya kronis yang terjadi dalam 2 bulan terakhir adalah infeksi saluran pernafasan seperti influensa dan cacar air.
b. Reproduksi
Untuk fungsi reproduksi ibu pasien menyatakan riwayat haid lancar dengan siklus berkisar 27-30 hari dan lama haid 5-7 hari. Ibu pasien tidak mengikuti program KB (keluarga Berencana) semenjak menikah. Untuk perencaan kelahiran anak direncanakan dibidan dan diputuskan berdasarkan musyawarah dengan suami.
IV.8 APGAR Familly
Pada metode ini dilakukan penilaian terhadap 5 fungsi pokok keluarga yang kemudian tergantung dari pelaksanaan kelima fungsi keluarga tersebut dapat diketahui tingkat kesehatan keluarga yang dinilai. Kelima fungsi keluarga dalam APGAR Keluarga tersebut adalah :
1.) Adaptasi (Adaptation)
Dinilai dari tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan yang diperlukan dari anggota keluarga yang lain.
2.) Kemitraan (Partnership)
Tingkat kepuasan keluarga dalam hal komunikasi, dalam mengambil keputusan, dan atau penyelesaian masalah dalam keluarga.
3.) Pertumbuhan (Growth)
Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang diberikan keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan atau kedewasaan.
4.) Kasih Sayang (Affection)
Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta interaksi emosional yang berlangsung dalam keluarga.
5.) Kebersamaan (Resolve)
Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam membagi waktu, kekayaan, dan ruang antar anggota keluarga sangat memuaskan dimana waktu kumpul bersama dengan keluarga setiap hari dan minimal 12 jam untuk setiap harinya.
KUESIONER APGAR KELUARGA
| PETUNJUK : Untuk masing-masing pernyataan, berilah tanda √ pada kolom pilihan sesuai dengan perasaan anda terhadap keluarga anda | |||
| | Hampir Tidak pernah | Kadang-kadang | Hampir Selalu |
| Saya puas dengan keluarga saya karena masing-masing anggota keluarga sudah menjalankan kewajiban sesuai dengan seharusnya | | √ | |
| Saya puas dengan keluarga saya karena dapat membantu memberikan solusi terhadap permasalahan yang saya hadapi | | | √ |
| Saya puas dengan kebebasan yang diberikan keluarga saya untuk mengembangkan kemampuan yang saya miliki | | | √ |
| Saya puas dengan kehangatan / kasih sayang yang diberikan keluarga saya | | | √ |
| Saya puas dengan waktu yang disediakan keluarga untuk menjalin kebersamaan | | | √ |
| TOTAL | | 1 | 8 |
TOTAL: 9 (SEHAT)
Keterangan nilai APGAR : Hasil penilaian :
0 : Tidak pernah / kurang 0 – 3 : Sakit
1 : Kadang – kadang / cukup 3 – 6 : Kurang sehat
2 : Hampir selalu / baik 7 – 10 : Sehat
IV.9 Fungsi Ekonomi
a. Pemenuhan Finansial
Sumber penghasilan dalam keluarga dari gaji ibu pasien sebagai pembantu rumah tangga dengan besar gaji Rp 280.000,- per bulan, dan dari penghasilan suami sebagai tukang parkir sebesar Rp 10.000,- smpai Rp 15.000 per hari.
b. Partisipasi dalam aktivitas pertanian
Untuk pembayaran listrik keluarga tidak dikenakan biaya karena yang membayar adalah majikan ibu pasien. Sedang untuk belanja harian berasal dari pendapatan orang tua.
c. Efisiensi dan efektivitas penggunaan dana keluarga
Tidak ada pengaturan khusus dalam membelanjakan penghasilan dan sebagian besar hanya untuk memenuhi kebutuhan makan sehari-hari.
d. Pemenuhan kebutuhan
Untuk pemenuhan kebutuhan primer seperti makan, minum sandang dan papan dipenuhi dari penghasilan orang tua. Sedangkan kebutuhan sekunder seperti rekreasi, olah raga, ibadah dan alat elektronik tidak terpenuhi begitu juga untuk kebutuhan tersier seperti sumbangan sosial juga tidk dapat terpenuhi.
IV.10 Fungsi Pendidikan
Semua anak berjumlah 3 orang dan yang sedang menjalani pendidikan adalah anak pertama dan anak ke dua. Sedang untuk perencanaan khusu dalam pendidikan anak tidak ada. Pendidikan paling tinggi dalam keluarga adalah SMU pada kedua orang tua.
IV.11 SCREEM
| | RESOURCES | PATOLOGI |
| Social | Pasien hidup ditengah-tengah masyarakat dengan hubungan yang baik. Didalam masyarakat biasa dan tidak menonjol. | |
| Cultural | Pasien tidak percaya takhayul dan tidak percaya pada dukun untuk mengobati penyakitnya | |
| Religius | Pasien dan keluarganya beragama islam dan fungsi religi pada keluarga berfungsi dengan baik | |
| Ekonomi | | Pasien belum bekerja dan biaya pengobatan serta perawatan pasien ditanggung oleh orangtuanya. |
| Education | Orang tua pasien tamatan SMU | |
| Medical | Pasien menggunakan pelayanan kesehatan di puskesmas terdekat. | |
IV.12 Pola Konsumsi Keluarga
Frekuensi makan rata-rata tiap hari untuk nasi adalah 3 kali dalam sehari sedang pemenuhan protein hewani tidak dapat terpenuhi setiap hari, sedang untuk protein nabati dapat dipenuhi setiap hari.
IV.13 Perilaku Kesehatan Keluarga
Pola pelayanan kesehatan keluarga bila ada yang sakit yang pertama dilakukan adalah membawa ke puskesmas terdekat, dan puskesmas adalah pelayan kesehatan langganan keluarga. Untuk pendanaan atau pembiayaan pengobatan berasal dari keuangan keluarga karena pasien tidak memiliki kartu jaminan kesehatan masyarakat.
Masing-masing anak memiliki kartu KMS semasa balita, keikutsertaan orang tua dalam program kegiatan kesehatan di lingkungan rumah seperti posyandu diikuti secara teratur setiap bulannya. Namun dalam aktivitas sosial seperti arisan, pertemuan RT, dan organisasi lainya yang diselenggarakan di lingkungan rumah tidak diikuti.
IV.14 Hasil
· Dari Penilaian APGAR Keluarga, Keluarga tersebut mempunyai nilai APGAR termasuk dalam nilai keluarga yang sehat.
· Keluarga ini berada pada lifecycle family with young children atau keluarga dengan anak-anak yang masih kecil dan belum bisa mandiri.
· SCREEM keluarga untuk ekonomi tergolong rendah
· Sumber daya keluarga yang terganggu adalah faktor ekonomi
IV.15 Analisis Kunjungan Rumah
Dari home visit yang dilakukan pada tanggal 7, dan 9 November 2008 ditemukan faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya gizi kurang pada kedua anaknya. Adapun pendekatan yang dilakukan berdasarkan teori Bloom diantaranya adalah:
1) Genetik
Ada anggota keluarga pasien yang menderita gizi kurang yaitu kakak pasien, namun anggota keluarga yang lain seperti ayah, ibu kakek dan nenek pasien tidak ada yang menderita gizi kurang/buruk, dan penyakit gizi kurang tidak diturunkan. Sehingga penyakit ini tidak terkait dengan genetik anggota keluarga yang lain.
2) Kondisi dan Perilaku
Kondisi ekonomi keluarga tergolong tidak mampu dengan pendapatan perbulan dari gaji ibu sebesar Rp 280.000,- dan penghasilan kakak dan pasien itu sendiri. Setelah mengerti anak ke duanya menderita sakit gizi kurang orang tua pasien menyadari bahwa kebutuhan asupan gizi untuk pertumbuhan anak-anaknya sangatlah penting, sehingga orang tua pasien memberikan ASI eksklusif untuk anak ke tiganya sampai umur 4 bulan, selain itu imunisasi juga lengkap untuk mencegah penyakit-penyakit yang dapat membahayakan anaknya. Orang tua pasien juga selalu memeriksakan anaknya kepuskesmas terdekat apabila salah satu anggota keluarganya menderi sakit.
3) Lingkungan
Faktor lingkungan yang mempengaruhi status gizi pasien adalah kamar tidur yang sempit dan tidur dilantai beralaskan busa tipis ditambah adanya kipas angin yang dinyalakan semalaman penuh saat pasien tidur yang dapat menyebabkan pasien sering deman, selain itu juga ayah pasien yang perokok membuat anak sering terserang batuk sehingga nafsu makan kurang atau turun yang mengakibatkan berat badan pasien sulit naik perbulannya.
4) Pengetahuan
Pengetahuan orang tua cukup baik tentang gizi ditambah pengalaman sebelumnya pada anak keduanya yang pernah mengalami gizi kurang.
IV.16 Edukasi
Pengetahuan orang tua tentang gizi sudah cukup baik namun terhalang oleh adanya masalah ekonomi untuk memenuhi gizi anak-anaknya, edukasi yang dapat dilakukan adalah tetap memberikan ASI eksklusif sampai minimal 4 bulan dan selama 2 tahun ditambah makanan tambahan pendamping ASI, serta disarankan untuk rajin menghadiri posyandu guna memantau perkembangan gizi anak.
IV.17 Peta Rumah Pasien
IV.18 Denah Rumah
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
V.1 Kesimpulan
1. Nilai APGAR dalam keluarga yang sehat.
2. Keluarga ini berada pada lifecycle family with young children atau keluarga dengan anak-anak yang masih kecil dan belum dapat hidup mandiri.
- SCREEM keluarga untuk ekonomi tergolong rendah
4. Sumber daya keluarga yang ada dalam kondisi baik, baik pengetahuan maupun sikap.
5. Masalah lain yang timbul berhubungan dengan penyakit penderita adalah masalah ekonomi keluarga.
6. Kerjasama antar petugas kesehatan, penderita dan keluarga menentukan keberhasilan dalam mengatasi gizi anak-anak balita.
V.2 Saran
A. Untuk Orang Tua Pasien
· ASI tetap diberikan ditambah makanan pendamping ASI.
· Rajin menghadiri posyandu yang diselenggarakan oleh lingkungan sekitar
· Kurangi penggunaan kipas angin waktu anak tidur malam hari.
· Untuk orang tua jauhkan asap rokok dari anak
B. Untuk Puskesmas
· Perlu dilakukan follow up yang lebih lanjut dengan kegiatan konseling dan kunjungan rumah secara berkala dengan pendekatan keluarga sadar gizi.
C. Untuk Mahasiswa
· Memahami dan lebih mengerti dari kasus yang ada serta dapat mengambil manfaatnya
· Dapat membandingkan kasus yang diperoleh antara teori dan praktek serta dapat memberi solusi kepada anggota keluarga pasien.
· Meningkan profesionalisme mahasiswa sebelum terjun ke masyarakat
DAFTAR PUSTAKA
- Basuki, U. 2003, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Baduta (6-23 bulan) pada Keluarga Miskin & Tidak Miskin di Kota Bandar Lampung, FKMUI
- FK UI. 2007, Ilmu Kesehatan Anak, Cetakan kesebelas, Bagian Ilmukesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
- Hidayati, 2000. Status Gizi Balita Berdasarkan Karakteristik Balita dan Keluarga di Provinsi Sumatera Barat Tahun 1998, Skripsi, FKM-UI, Depok
- Hadi, I. 2005, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Balita di Kelurahan Neglasari dan Kedaung Wetan, Skripsi, FKM-UI, Depok
- Hermann, W. 2003, ‘USDA Nutrient Database’, American Journal of Clinical Nutr.
- Hermansyah, 2002, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian KEP Anak Umur 6-59 Bulan Pada Keluarga Miskin di Kota Sawah Lunto, Tesis, FKMUI
- Supriatna, N. 2004. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Anak Usia 24-60 Bulan di Kecamatan Rajagaluh Kabupaten Majalengka, FKM-UI
- Susanto,MKM. Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan IMT/U pada Balita Vegetarian Lakto Ovo dan Non Vegetarian di DKI Jakarta, 2008
